询问笔录
时间:X年X月x日x时x分至x时x分
地点:
询问人:×× 记录人:x×
被询问人:列明被害人身份情况(姓名、性别、出生年月日、公民身份证号码、民族、文化程度、住址等)。
问:我们是Xxx人民法院工作人员。被告人xx×(案由)一案正在我院审理,因你系本案被害人,本院现将xxx人民检察院ⅹ×号起诉书副本及刑事被害人诉讼权利义务告知书送达给你,并向你了解相关情况,请你如实回答。
答:我已收到xx×人民检察院公刑诉〔x×××)×××号起诉书副本及刑事被害人诉讼权利义务告知书。我会如实回答问题。问:被告人××此前是否赔偿过你的经济损失?
答：
问:ⅹ×××人民检察院对本案提起公诉时建议适用认罪认罚速裁程序(简易程序/普通程序)审理,检察院认为被告人Ⅹⅹ构成ⅹⅹ罪,并建议对其判处。此前,检察院就该案定罪量刑是否听取过你的意见?
答：
问:你对检察院的量刑建议有无异议?
答：
问：本案开庭时,你是否到庭?
答：
问:你是否还有其他意见需要补充?
答：
问:看以上笔录,核对无误后签字捺印。
询问人：
记录人:
被询问人：
年 月 日
说明
一、人民法院审理涉及人身损害或经济损失赔偿类认罪认罚刑事案听取被害人意见时使用本样式
二、横线上填写检察院的量刑建议。
三、此前被告人已经赔偿被害人或者退赂赃款的,在笔录中载明。被未赔偿,如果被害人的损失属于附带民事诉讼范围的,则对被害人是否提起附带民事诉讼在笔录中一并载明。
